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趋势观察2023年: Copay累积器校准程序
2022年3月21日
2022年启动时, 时间由利害相关方向前看 并开始制作并调整他们的年度目标探索药厂发展趋势以及这些趋势对业界工作者可能产生何种影响十分重要。探寻2022年和2023年7大趋势以及客户应如何响应
2022年和2023年出现的主要趋势是Copay累积器调整程序IQVIA专家Luke Greenwalt跳入分享程序将如何影响药厂利害相关方
copay累积器校验程序
病人支付越多,就越难支付随着更多病人接触共同保险和减税,特殊产品利用增加,成本分担需求增加药厂帮助增加病人费用的一个常用机制是提供共支付抵减程序以减病人负担这种方法的流行程度如此之高,今天95%的品牌产品提供共支付帮助,大约75%的病人分担商业通道费用,允许共支付程序,现在由制造商抵消
对这些趋势的响应之一是大药益管理员引入共支付加固程序并支付最大值设计这些程序是为了间接向制造商转移更多财政负担,从病人那里抽取更多自掏腰包程序工作是因为PBM通过垂直集成药店系统可见性以观察二级支付者使用时间对AAPs来说,程序随后禁止由制造商冲销的病人共支付数计入可扣除或自带帽数
程序下许多病人感到惊讶,因为他们意识到得不到所期望的共同支付帮助,并被高额药费压住比常用高发生这种支付意外时,病人在益耗耗尽后会点到最大允许制造商帮助必威手机APP转而这可促使病人停止治疗,这可能导致不良健康结果和驱动未来保健费用一号图1
经历支付意外的病人比经历持续支付费的病人多13倍以上中止治疗
图1
支付者努力从慢性病患群推回,数个州通过法律禁止或限制所有个体和小群计划使用累积调整器并支付累积者有可能从计划赞助者向病人转移费用,而这些方案对病人坚持服药产生不利影响,这也日益引起人们的关注。
添加复杂性AAPs并支付新用法是最近CMS规则修改2023年1月1日 根据新发布CMS规则 AAPs将影响Medicaid处方药2修改旨在确保当病人使用药厂提供的共同支付辅助卡时,该值传递到病人完全可免费或分担费用的义务中。这就意味着,对于根据累积计划支付福利的专用产品,这些资金将被视为事实上回扣,从而在提交Medicaid最佳价时设定一个新的下限值新的低价现在将成为Medicaid频道内该品牌的制造商价格
使最佳物价挑战更加复杂的是越来越多地使用AAP和取消2023年12月31日平均制造价上限必威手机APP行业调查发现75%以上支付者期望保健计划使用支付累积程序在未来会增加3拜顿政府2021年COVID-19American援救法中,通过的立法包括取消最大允许AMP100%贴值上限表示从2024年1月开始,Medicaid回扣将不再以100%封顶,制造商可能发现自己支付高于通道产品售值和前述政策变化一样,负医疗补助价的影响深远持久
举例说,新Medicaid规则下AAPs可能导致制造商发现开方值水下50-100%考虑当前最大允许AMP百分位数AAP支付的利益介于处方值的20-100%之间,如果加到100%折扣上,制造商很容易发现Medicaid通道填充的每一处方都有负差。
制造商可能以不同方式响应以阻抗这些新规则的负面影响潮流一些人可能试图通过共支付程序设计来减轻影响,但所有方面都需要连接共支付和回扣数据,以确保它们能满足这些新需求。其它厂商甚至会考虑从市场拉出产品以避免规则修改引起的财政损失,这将直接对今天可能依赖这些药的病人产生负面影响。
下个博客探索340B药贴现程序.
引用
一号累积调整程序引出自费和不守法分析发现,Phrma11月19日 2020密利亚拉
2CMS问题最终规则授权国家、制造商和私营支付者创建新支付法,CMS系统,Dec212020
3支付累积器:将护理费用从计划赞助者转至病人,MME2021年1月27日Patterson,Ketal
2022年和2023年Pharma观察顶尖题
从全球COVID-19大流行中流出,未来为制药业带来机会并增加复杂性近期内药厂将关注许多重要问题,因为经济因素将继续对税收和边际产生压力。药厂在2022年和2023年关注七大问题,重点是政策、支付人和病人