这个问题

供应商目录通常充满了错误和不准确,从而导致巨额CMS罚款和制裁的健康计划。必威手机APP从个人经历许多健必威手机APP康计划知道,供应商目录可以繁重的维护。你的健康如何计划有效地维持必威手机APP其供应商目录?

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理解与提供者目录维护的困难,我们必须首先认识到供应商目录。他们用来帮助一个新的健康计划成员导航提供者网络开放登记必威手机APP期间提供给他们,但是,他们可以有负面反应如果计划成员的信息是不准确的。

例如,娜塔莉刚刚开始一个新工作,收到了来自她的雇主健康计划的信息网络。必威手机APP她搜索提供者目录,发现医生接受新病人。她叫实践安排年度体检,但接待员说供应商不接受新病人。娜塔莉感到沮丧,她看不到她的第一选择的医生。

识别不准确

为什么这个比它应该更经常发生?

一个CMS的调查供应商目录从2018年发现48.74%的供应商目录列出至少有一个准确的位置。这些措施包括

• 供应商没有列出的位置
• 电话号码是不正确的
• 供应商不接受新病人表示他们的目录。

CMS还发现:

• 5602年供应商审核的CMS, 50.14%(2809)的供应商至少有一个缺陷。
• 10504个地点由CMS, 48.74%(5120)的至少一个缺陷的位置。
• 的10504个地点,CMS说供应商不应该被列在33.14%(3481)的位置或者因为提供者不再在那里工作,因为供应商不接受的健康计划的位置。必威手机APP
• 在1393年评论,提供者不应该被列在任何位置的目录。
• 有690不正确或断开连接的电话号码和364错误的地址。
• 最后,有221个例子提供者不再接受新病人,然而,说他们接受新病人的目录。

监控的目录

CMS在2016年开始监控供应商目录的准确性。监控供应商目录,CMS使用外部供应商验证准确率的目录。三年前,CMS开发审计协议提高监督的有效性和准确性提供目录,可访问性网络提供商和网络标准。

一个必威手机APP健康计划CMS被审计单位的风险,当发现错误。这些错误通常可以解决审计之前,通过健康计划执行内部审计的供应商目录。必威手机APPIQVIA卓越医必威手机APP疗中心的内部审计可以帮助一个健康计划,包括确定系统填充数据提供者目录和数据的维护。

如果CMS审计中发现错误,可能会征收民事罚款或登记制裁健康计划。必威手机APP对违规的罚款可以成本健康计划每天高达25000美元,每受益人不维护CMS必威手机APP说的是什么,“定期、持续的通信/接触(季度)和提供者(医疗保险优势通知)。”

CMS还可以征收罚款高达100美元/天,每个受一个合格的健康计划(QHP)不更新他们的供应商目录至少每月一次。必威手机APP机读目录要求结合QHP义务,说健康计划有30天的时间来更新电子提供者目录后,供应商信息已经收到。必威手机APP

州也可以好健康计划不准确的供应商目录。必威手机APP根据2016年AHIP / Availity白皮书提供者目录困境,国家规定往往更严格的比联邦法规(见第3页的白皮书各州比较)。《条例》还会影响政府和商业计划。并不是所有州监管供应商目录。

供应商的挑战

不准确的供应商目录中通常可以归因于供应商在如何应对一个健康计划的数据请求,因为:必威手机APP

• 提供者接收多个请求来自几个不同的健康计划在一个正在进行的基础上。必威手机APP
• 每个健康计划的数据提交的需求是不同的,可以成为一个提供者的工作人员的负担。必威手机APP
• 没有标准化的健康计划提问的提供者。必威手机APP

必威手机APP健康计划的挑战

必威手机APP健康计划面临他们自己的挑战,包括:

• 让供应商遵守他们的请求和响应。
• 供应商感到愤怒和沮丧因为健康计划请求的数量。必威手机APP
• 无法验证提供者的位置。
• 缺乏的“真理”来源提供者数据。

健康计划必威手机APP也与工作流集成问题斗争,包括能够同步所有系统和数据,并有必要的工具、技术,和员工完成必要的集成工作。

需要改进的地方

CMS的研究发现,当一个健康计划直接从供应商获取信息,提高必威手机APP数据的准确性。实时更新的在线供应商目录必须在30天内发生。这发生在健康计划将收到通知提供者的地位的变必威手机APP化,参与网络,和/或人口数据,或健康计划使合同时改变其供应商网络。

此外,这确保在线提供数据的准确性,包括在印刷目录。必威手机APP健康计划可以确保供应商目录是准确的通过处理客户咨询和投诉,包括及时解决成员拒绝供应商说他们没有接受新病人,并跟进以确保目录进行了修正。

数据质量

IQVIA医疗技必威手机APP术实践需要一个实用的方法在健康计划提供者目录数据质量。我们用几种不同的方法来帮助客户维护数据准确性的供应商目录。

例如,我们来看看一个提供者的帐单地址和服务地址相比,外部来源和更新信息,因此,基于什么发现从外部来源。

让我们帮助你有效地维护供应商目录。